Opinions

À vérifier avant de transmettre cette opinion

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Le patient répond-il aux critères de l'Association canadienne du diabète pour la protection vasculaire chez les diabétiques de type 2?

La protection vasculaire inclut trois volets chez ces patients :

 

1. Le patient devrait prendre un IECA ou un ARA (peu importe sa pression artérielle) s'il répond à au moins un des critères suivants :

• Maladie cardiovasculaire (ischémie cardiaque, maladie artérielle périphérique, maladie cérébrovasculaire ou carotidienne)
• Âge ≥ 55 ans avec un facteur de risque CV additonnel 
• Maladie microvasculaire (rétinopathie, insuffisance rénale, neuropathie)

 

2. Le patient devrait prendre une statine (peu importe son niveau de C-LDL) s'il répond à au moins un des critères suivants :

• Maladie cardiovasculaire (ischémie cardiaque, maladie artérielle périphérique, maladie cérébrovasculaire ou carotidienne) 
• Maladie microvasculaire (rétinopathie, insuffisance rénale, neuropathie)
• Âge ≥ 40 ans
• Âge > 30 ans et diabétique depuis plus de 15 ans

• Besoin d'un traitement selon les lignes directrices de la Société canadienne de cardiologie

 

3. Le patient devrait prendre de l'AAS s'il présente une maladie cardiovasculaire avérée, en prévention secondaire d'événements cardiovasculaires.

Comme pour les autres patients, l'AAS n'est plus recommandé d'emblée en prévention primaire, à moins que le médecin ne considère que ce soit justifié. Si le patient ne peut pas prendre d'AAS, on peut utiliser le clopidogrel (75 mg une fois par jour). 

 

Note : Selon qu'il répond aux critères de l'une, de deux ou des trois séries de critères, le patient pourrait devoir prendre de un à trois médicaments pour assurer une protection vasculaire adéquate.

Pour consulter les lignes directrices de Diabète Canada, cliquez ici. 

 

Objet du suivi

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Protection vasculaire inadéquate

 

Information utile à transmettre au médecin

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Profil pharmacologique.

 

Intervention suggérée

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Choisir l'opinion (ou les opinions) qui s'applique à votre patient (ci-contre).

Si vous recommandez l'ajout d'un IECA (ou ARA) ou d'une statine, spécifiez le nom du ou des produit(s) que vous recommandez ainsi que leur posologie dans «Précisions sur la recommandation».

Note :

IECA/ARA : le périndopril à 8 mg DIE, le ramipril à 10 mg DIE ou le telmisartan à 80 mg DIE ont été utilisés dans les études cliniques, mais on peut utiliser un autre IECA ou ARA à dose équivalente. La dose doit être ajustée pour maintenir la PA ≤ 130/80 mm Hg si le patient est hypertendu.

Statine : la simvastatine à 40 mg DIE et l'atorvastatine à 10 mg DIE ont été utilisées dans les études cliniques, mais on peut utiliser une autre statine à dose équivalente. Il faut viser une baisse du C-LDL ≤ 2 mmol/L ou une baisse de ≥ 50 % par rapport à la valeur avant le traitement.