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L'évaluation de l'efficacité du traitement est basée sur la mesure de l'HbA_1c. Cette mesure est répétée aux trois mois tant que les cibles glycémiques n'ont pas été atteintes ou que le traitement est modifié. Lorsque la glycémie est normalisée et que le mode de vie et le traitement sont stable, on peut réduire la fréquence des mesures aux six mois.

Pour la plupart des patients, l'automesure de la glycémie est un outil d'aide à l'intervention et à la prise en charge de l'hypoglycémie. Dans certains cas où la mesure de l'HbA_1c n'est pas possible, l'automesure est essentielle. 

 

Fréquence des mesures

 

La fréquence des mesures est individualisée en tenant compte du traitement prescrit, du besoin de connaître les valeurs de glycémie (p. ex. période d'ajustement de traitement ou suspicion d'hypoglycémie) et de la capacité du patient à utiliser les résultats de glycémie pour modifier son comportement ou sa médication (notamment l'insuline).

Si le patient n'utilise que des antidiabétiques oraux, la fréquence des mesures doit être individualisée pour tenir compte du type de traitement, du niveau de maîtrise de la glycémie et du risque d'hypoglycémie.  Les patients à très faible risque d'hypoglycémie ou qui atteignent systématiquement leurs cibles peuvent ne mesurer leur glycémie que de façon irrégulière (une à deux fois par semaine) pour confirmer que les cibles sont toujours atteintes entre deux mesures d'HbA_1c. 

 

Recommandations de l'Association canadienne du diabète pour l'automesure de la glycémie dans certaines situations

Situation	Recommandations
Patient nouvellement diagnostiqué (< 6 mois)	Au moins 1 mesure par jour (à différents moments de la journée) pour aider le patient à comprendre l'effet de son alimentation, ses activités ou ses médicaments sur la glycémie
Cibles glycémiques non atteintes	Au moins 2 mesures par jour jusqu'à l'atteinte des cibles; inclure des mesures pré- et postprandiales
Prise d'antidiabétiques oraux avec risque d'hypoglycémie (sulfonylurées, méglitinides)	Mesurer si des symptômes d'hypoglycémie surviennent   Les patients ayant des antécédents d'hypoglycémie peuvent devoir mesurer leur glycémie plus fréquemment même si leurs cibles sont atteintes
Maladie aiguë ou hospitalisation	Selon caractéristique du patient; souvent 4 mesures ou plus par jour
Instauration d'un traitement qui peut causer de l'hyperglycémie (p. ex. corticothérapie)   Maladie connue pour augmenter la glycémie (p. ex. infections)	Selon le patient, au moins 2 mesures par jour

 

Guide de l'INESSS
Individualisation de l'automesure chez les patients non traités par l'insuline

Utilisation quotidienne	Sous-groupes	Fréquence suggérée
Utilisation quotidienne recommandée	Diagnostic récent de diabète (<6 mois="" br="">	1 f.p.j. ou selon les circonstances cliniques (en variant le moment de prise dans la journée) afin de juger de l'effet des habitudes de vie et de la médication
	Début ou ajustement de traitement, notamment lors de l'inclusion des antidiabétiques oraux pouvant causer de l'hypoglycémie*	1 f.p.j. ou selon les circonstances cliniques (en variant le moment de prise dans la journée) afin de juger de l'effet des habitudes de vie et de la médication
	Occupation requérant un contrôle strict de l'hypoglycémie (p. ex. conduite automobile, emplois requérant une vigilance soutenue)	Aussi souvent que l'occupation le requiert
Utilisation quotidienne pouvant être recommandée	Utilisation d'antidiabétique pouvant causer de l'hypoglycémie	Ajouter une mesure lors des symptômes pour objectiver une hypoglycémie et au moment où l'hypoglycémie se produit habituellement (avec ou sans symptômes) afin de vérifier s'il existe une tendance
	Cibles d'HbA1c non atteintes	1 f.p.j. ou selon les circonstances cliniques pour soutenir le suivi des changements dans les habitudes de vie et la médication
Utilisation quotidinenne NON recommandée	Diagnostic non récent de diabète (>6 mois) avec atteinte de la cible d'HbA1c et l'une ou l'autre de ces deux conditions : Traité par habitudes de vie utilisant des médicaments ne causant pas d'hypoglycémie	Mesures généralement non requise ou selon les circonstances cliniques

*gliclazide, glimépiride, glyburide, chlorpropamide, tolbutamide, repaglinide, natéglinide

 

Patient sous insulinothérapie

On recommande de mesurer la glycémie aussi souvent qu'on s'injecte de l'insuline (p. ex. 1 dose = 1 mesure, 3 doses = 3 mesures). Chez les patients qui utilisent une insuline intermédiaire, des mesures de glycémie la nuit peuvent être appropriées pour s'assurer qu'il n'y a pas d'hypoglycémie.

1. Insuline basale seulement

L'insuline est administrée au coucher et on mesure la glycémie le matin avant le déjeuner. 

2. Insuline prémélangée

Ce schéma implique typiquement une dose avant le déjeuner et une dose avant le souper. On recommande quatre mesures par jour en période d'ajustement des doses (avant chaque repas et au coucher). Une fois la glycémie normalisée, on peut réduire à deux mesures par jour : [avant le déjeuner/avant le souper] en alternance  avec [avant le dîner/au coucher].

3. Insuline basal-bolus

Cette insulinothérapie plus intensive inclut généralement un bolus avant chaque repas et une dose basale au coucher.  Trois schémas d'automesure peuvent l'accompagner :

• Schéma 1 : une mesure avant chaque repas et au coucher

• Schéma 2 : une mesure avant le déjeuner, et une mesure après le déjeuner, le dîner et le souper

• Schéma 3 : une mesure avant et après chaque repas,  au coucher et pendant la nuit

 

Mesures AC ou PC?

 

Mesures AC

Quand la glycémie est très élevée, les mesures AC sont un meilleur reflet de la glycémie globale. En début de traitement, on vise principalement une normalisation rapide et soutenue de la glycémie AC.

 

Mesures PC

Les mesures PC sont mieux corrélées à l'HbA_1c que les AC, mais elles peuvent être plus difficiles à interpréter si le patient n'a pas noté ce qu'il a mangé.

Elles sont particulièrement utiles quand on cherche à abaisser l'HbA_1c une fois la glycémie AC normalisée. On les recommande aussi chez les patients qui prennent de l'insuline (surtout à action rapide ou très rapide), de l'acarbose, un méglitinide, un inhibiteur de la DPP-4 ou un analogue du GLP-1.

 

Exactitude des valeurs de glycémie

 

Utilisation adéquate du glucomètre

Les conditions suivantes sont importantes pour assurer un résultat valide :

• Usage et entreposage adéquat des bandelettes
• Quantité suffisante de sang
• Choix du site de prélèvement
• Changement du code d'étalonnage, le cas échéant
• Changement opportun des piles

On recommande de n'utiliser un site « alternatif » que si la glycémie est bien maîtrisée. Ces sites servent surtout à mesurer la glycémie préprandiale. Ils ne doivent pas être utilisés lorsque le patient est sujet à des changements rapides de glycémies (p. ex. maladie, période d'ajustement de la dose). La glycémie mesurée à ces sites peut varier de 10 à 15 % par rapport à la glycémie capillaire.

 

Comparaison avec une valeur obtenue par ponction veineuse

Pour vérifier l'exactitude des résultats d'un glucomètre, on compare un résultat obtenu avec le glucomètre avec un obtenu par prise de sang, au moins une fois par année, ou chaque fois qu'on doute de l'exactitude des résultats.

Le patient apporte son glucomètre à son rendez-vous pour la prise de sang et mesure sa glycémie dans les cinq minutes avant ou après la prise de sang. Il note le résultat dans le carnet et le compare avec le résultat du laboratoire lorsqu'il reçoit ce résultat de son médecin. Un écart inférieur à 20 % entre les deux résultats est acceptable.