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HTA - Mesure de la pression artérielle
Automesure de la PA
Hypertension Canada recommande que les personnes hypertendues participent au suivi de leur traitement antihypertenseur en mesurant leur pression artérielle à domicile.
L'automesure est tout particulièrement utile dans les contextes suivants :
- Patients chez qui on soupçonne un problème d'adhésion
- Patients diabétiques
- Patients chez qui on soupçonne un syndrome de la blouse blanche
- Patients chez qui on soupçonne une hypertension masquée (PA maîtrisée chez le médecin, mais non à la maison)
Par ailleurs, certains patients ne sont pas de bons candidats pour l'automesure, notamment dans les cas suivants :
- incapacité mentale ou physique empêchant l'utilisation adéquate du tensiomètre
- forme du bras empêchant l'usage correct du brassard (p. ex. bras de forme conique – mince près du coude et plus large vers l'épaule – parfois observé chez les patients obèses ou diabétiques)
- anxiété importante en réponse à des valeurs élevées de PA
- pouls irrégulier ou arythmie (comme les appareils oscillométriques utilisés en automesure ne mesurent pas la PAD mais la dérivent à partir d'un algorithme incluant le pouls, un pouls irrégulier rend ce calcul impossible). Il existe maintenant des tensiomètres qui détectent la fibrillation auriculaire.
Cibles tensionnelles en automesure
À l'exception des patients diabétiques et de ceux à risque élevé (SPRINT), on considère que des valeurs moyennes de PA ≥ 135/85 mm Hg obtenues par automesure correspondent à des valeurs ≥ 140/90 mm Hg (mesurées avec un sphygmomanomètre) ou ≥ 135/85 mm Hg (mesurées avec un appareil automatisé) obtenues au bureau du médecin.
Chez les patients diabétiques, on n'a pas établi si des valeurs inférieures en automesure étaient bénéfiques pour ces patients. On vise donc < 130/80 mm Hg dans tous les contextes. Il en est de même pour les patients à risque élevé chez qui on vise une PAS ≤120 mm Hg.
À quel moment le patient devrait-il mesurer sa PA à domicile?
Selon la SQHTA, le patient devrait mesurer sa PA selon le protocole de mesure (ci-dessous) :
- à la suite de l'ajustement du dosage du traitement antihypertenseur
- à la suite de l'ajout ou du retrait d'un médicament antihypertenseur
- lorsque des symptômes surviennent afin de déterminer s'il y a un lien avec la PA
- la semaine précédant une visite chez le médecin pour aider à orienter le traitement
Protocole de mesure
Mesurer la PA deux fois le matin, avant de prendre les médicaments antihypertenseur, et deux fois le soir, pendant sept jours consécutifs. Attendre au moins une minute entre deux mesures.
Il faut encourager les patients à suivre ce protocole car la prise de mesures uniques de PA de façon aléatoire ne donne pas un reflet réaliste de la PA.
Analyse des mesures
Faire une moyenne des mesures du patient en ne tenant pas compte des mesures obtenues le 1er jour. On élimine les mesures du 1er jour car elles pourraient subir un effet s'apparentant à celui de la blouse blanche.
Technique de mesure de la PA
Pour obtenir une mesure de PA fiable, il est essentiel de respecter les consignes suivantes.
| Consignes pour la mesure de la PA | |
|---|---|
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|
Il faut aussi respecter la position pour la mesure, c'est-à-dire une position assise, avec le dos appuyé, les jambes non croisées et les pieds au sol. Le bras utilisé pour la lecture doit être appuyé et à la hauteur du coeur.
Le non-respect de ces consignes peut avoir un impact non négligeable sur la mesure.
| Source d'erreur | Effet sur la PAS | Effet sur la PAD |
|---|---|---|
| Vient de fumer | + 6 | +5 |
| Vient de boire un café | + 11 | +5 |
| Vient de consommer de l'alcool | +8 | +8 |
| Envie d'uriner | +15 | +10 |
| Parle pendant la mesure | +7 | +8 |
| Brassard trop petit | -8 à + 10 | -2 à +8 |
| Brassard posé par-dessus les vêtements | +5 à +50 | - |
| Bras de la mesure non soutenu | +1 à +7 | +5 à +11 |
| Dos non appuyé | + 6 à +10 | - |
Il faut bien utiliser l'appareil, notamment en choisissant un brassard de la bonne taille. L'utilisation de la mauvaise taille de brassard est l'erreur la plus fréquente lors de la prise de la PA; 84 % des erreurs sont causées par l'usage d'un brassard trop petit.
Il faut positionner le centre de la vessie gonflable du brassard au-dessus de l'artère brachiale du patient (sur certains brassards, une flèche indique le bon positionnement du brassard) et placer le bord inférieur du brassard 3 cm au-dessus du pli du coude. Il ne faut pas utiliser l'appareil si un signal de pile faible est allumé.
La première fois,on mesure la PA sur les deux bras. Si elle est plus élevée d'un côté, on mesure toujours la PA sur ce bras par la suite.
Mesure ambulatoire de la PA (MAPA)
La MAPA est utile pour :
- Poser un diagnostic d'hypertension
- Déceler une hypertension épisodique
- Mieux évaluer la variation de PA chez un patient dont la PA demeure supérieure aux cibles malgré un traitement approprié
- Mieux évaluer la variation de PA quand un patient a des symptômes invoquant une hypotension
- Mieux évaluer la PA lorsque celle mesurée au bureau du médecin fluctue beaucoup
- Mieux évaluer la PA lorsqu'on soupçonne un syndrome de la blouse blanche
| PA optimale* | PA élevée | |
|---|---|---|
| PA moyenne (24 heures) | < 125/75 mm Hg | ≥ 130/80 mmHg |
| PA moyenne (heures d'éveil) | < 130/80 mm Hg | ≥ 135/85 mm Hg |
| *pour les patients atteints d'hypertension non compliquée | ||
Que penser des machines automatiques?
Les machines automatiques placées dans les endroits publics sont fiables si elles font l'objet d'un entretien régulier et sont utilisées correctement par les patients. Ceux-ci doivent suivre les consignes habituelles (voir ci-dessus) avant de prendre une mesure de PA, y compris le temps de repos avant la mesure.