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L'objectif du traitement de l'asthme est d'atteindre et de maintenir une maîtrise optimale des symptômes afin d'optimiser la qualité de vie et de réduire au minimum le risque de complications (notamment les crises graves et le remodelage des voies aériennes).

 

Critères de maîtrise de l'asthme

 

On considère que l'asthme n'est pas maîtrisé dès qu'au moins un critère n'est pas respecté. Il faut alors envisager l'instauration d'un traitement de maintien ou l'ajustement du traitement, selon le cas.

Paramètre	Fréquence ou valeur témoignant d'une maîtrise
Symptômes diurnes	Moins de 4 jours/semaine
Symptômes nocturnes	Moins de 1 nuit/semaine
Activité physique	Normale
Exacerbations	Légères, rares
Absentéisme scolaire, professionnel	Nul
Utilisation du BAAR	Moins de 4 doses/semaine*
VEMS ou DEP	≥ 90 % de la meilleure valeur personnelle
Variation diurne du DEP	< 10 % à 15 %
*y compris les doses utilisées pour prévenir ou traiter les symptômes induits par l'exercice. BAAR : bêta2-agoniste à action rapide; DEP : débit expiratoire de pointe; VEMS : volume expiratoire maximal en 1 seconde

Source: Canadian Thoracic Society Asthma Management Continuum – 2010 Consensus Summary for children six years of age and over, and adults. Can Respir J Vol 17 No1 January/February 2010.

 

Il faut inclure les doses de BAAR utilisées pour la prévention ou le traitement des symptômes induits par l'exercice dans le total de la semaine. En effet, l'incapacité de faire de l'exercice sans symptôme devrait être un indicateur d'une maîtrise inadéquate de la maladie et conduire à un ajustement du traitement de maintien.

Raisons possibles d'une non-maîtrise

 

Lorsqu'on constate une réponse sous-optimale au traitement, l'un des cinq facteurs suivants est généralement en cause :

• diagnostic erroné d'asthme

• technique d'inhalation inadéquate

• adhésion sous-optimale au traitement d'entretien, notamment la corticothérapie inhalée

• exposition à des facteurs déclenchants environnementaux (p. ex. allergènes, fumée de cigarette)

• présence de comorbidités (p. ex. rhinite, sinusite)

 

Il importe de vérifier si l'un ou l'autre de ces facteurs est en cause avant d'intervenir pour suggérer un ajustement du traitement, notamment afin d'éviter d'exposer inutilement les patients à de plus fortes doses de corticostéroïde ou de complexifier le traitement en ajoutant d'autres médicaments.